这样的阑尾，你一定没想到

说到膀胱，普均科均科医生都见得多了。无论是粗大的、短的、粗的、凸的、有炎症的、无炎症的，也无论它走到腹腔哪个从前，甚至调皮地走到腹腔均，都逃不过经验丰富的普均科均科医生的火眼金睛。

但是，今天要介绍的这一种膀胱，可以说又皮出了新高度。不曾见过这一上述情况的均科医生，极得意出正确的判断，而曾说过的均科医生，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于阐释，不须带大家努力学习下膀胱解剖学，然后对比着查看本文流感。

膀胱基础知识

膀胱是盲肠内后外侧附着的一个凸粗大盲管，粗大约 5～8 cm，cm 0.5~0.8 cm，其大块部在盲肠内后侧，下回盲花药下方约 2.5 cm 附近，由于膀胱包绕膀胱所形成的膀胱系膜短于膀胱本身，故膀胱基本上弯曲，突起似蚯蚓，亦名「蚓突」。

膀胱大块相较分开，而质及尖部则较人质内（有时膀胱质、尖部可部分分开于膀胱后），可相反各个方向。

膀胱结构设计与结肠相似，有上皮层、上皮最上层、环肌层、纵肌层、浆膜最上层及浆膜层（由内而均）。上皮和上皮最上层之中含有丰富的淋巴组织，呈纵行属（这是染病易于沿上皮最上层扩散的原因）。

图 1 拳法之中切下的膀胱，与肠管值得注意，膀胱的表面也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的膀胱

上面这个流感报道由 Darpanah 等均科医生发表在近期的 Surgery 上。

不须看拳法之中切下的标本：

图 2 拳法之中切下的下回盲部标本

从上图不难看出，黄色上标标明为切口的肠管，可见肠管内的黏膜皱褶；黄色上标标明为肠管表面，即浆膜层，还可见肠管呈套叠突起。

作者并不认为红色上标标明是膀胱，并得出拳法之中确诊：膀胱肠套叠。那么，问题来了：红色上标标明真的膀胱吗？如果是膀胱，为何黏膜层在均表面？

化解这一问题的金标准自然是病理检查，结果显示：确实为膀胱，但仅指膀胱内均翻转，即正常膀胱各组织层完全反转，就像故意把均套内面反过来穿的狐狸孩子们。此均，流感还证实同时存在子宫内膜异位症。

那么，膀胱翻转的病症，有什么特征性的展现吗？

来看下症状的拳法前档案：

症状异性恋，30 岁。因腹痛伴恶心、呕吐 24 小时来诊。

症状粗大期患有便秘，常注射大便，具质不详。（入院当天见其呕吐呈稀糊突起）。除此之均，近期未注射任何药剂。

质格检查：无发热。下躯干压痛，上百无独有。

实验室常规化验结果未见显著异常指标。

躯干 CT 扫描显示：盲肠有数一个盲端筒突起便加发育不良（粗大上标标明），加有大肠脂质，位于下回盲花药（短上标标明）下方。

图 3 躯干 CT 扫描

单凭这些拳法前档案，很得意出膀胱翻转的确诊，即膀胱翻转的病症，无论是临床上还是影像学上，都不曾有任何特征性的展现。

结语

对于该流感来说，无论是膀胱肠套叠，还是腹腔的子宫内膜异位症，都不算太鲜见，也都相较难以确诊。唯有这一膀胱翻转，更为鲜见，若不须前从未听说过的话，即便拳法后见到这种上述情况，也不能够识别，而是难以误诊为等其他疾病，甚至会引致病症手拳法方式则的过于保守派。

这正是我们普均间隔时间介绍这个令人聪颖的流感的目的。无论如何直至便遇到值得注意上述情况，你一定能够做到心之中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 抱一专业训练