2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病Guide解读，主任带你划重点！

盆腔尘特质疾病（PID）是指一系列女特质上卵子道尘特质疾病，都有子内侍膜尘、腹腔尘、腹腔子宫穿孔、盆腔腹膜尘及其至多组合。

特质的传播微生物，更是是细菌性奈瑟酵母和粘液菌株，是其主要免疫微生物。

延迟对 PID 的病症和有效地用药都或许导致 PID 正因如此脑损伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切就其。为准则和教导 PID 的名医，宾夕法尼亚州 CDC 定期发布的《特质的传播病毒感染用药须知》对其也透过了专门的参考。2021 年 7 年底须知透过了之后更换（全称 2021 年 CDC 须知），以替代之在此在此之前的 2015 年版本。

1病症

急特质 PID 的病症是瓶颈的，因为：

病因和体征无特异特质，且差异很大。

免疫酵母种类繁多。

亦然盆腔内发现地透过探测及培养。

免疫酵母探测及培养历时总长。

特异特质的病症基准往往是有创特质的。

但是，PID 的病症和用药的延迟或许导致严重的上卵子道尘症脑损伤，如腹腔特质不孕、异位产后等。

因此，鉴于 PID 病症的瓶颈特质以及对女特质卵子健康的潜在损害，劝告可不采用较低的 PID 临床研究病症阈值。

▲ 在意味著其他或许病因，并保证以上三个下限之一者，就可不病症为 PID 并给予 PID 经验特质用药。

▲ 如同时保证以上一个或多个附特基准者，病症 PID 的准确特质增特。

▲ 保证以上至多一个特异特质基准者，可同样病症 PID。

2用药

一旦毫无疑问 PID 的病症，就可不立即开始用药，因为预防总长期脑损伤衡量在短期内运用于力荐的杀灭药品。

由于难以及时的获取病原学病症及药敏试验，因此 PID 的用药多是经验特质的。

PID 用药建议可不提供对或许病原体的经验特质和广谱的遮盖。

对于轻度或中度的 PID，大肠外和抗生效建议或许较强相同的功效。

保证以下至多基准者，可不考虑到住院用药：

只能意味著即刻切除术或许（例如阑尾尘）；

腹腔子宫穿孔；

产后；

重度，眩晕和痉挛，或口腔温度>38.5°C；

能够随访或施用门诊抗生效建议；

抗生效杀灭药品用药在先；

杀灭药品用药的一般准则：

△ 所选建议可只能还包括少用的需氧酵母、厌氧酵母、细菌性奈瑟酵母和菌株等。

△ 唑替坦和唑西丁对厌氧酵母有一定的，因此可不特甲硝唑；其他唑酵母效建议时需特入甲硝唑。

△ 由于对毛毛霉效的耐药特质日益增特，因此对于菌株的用药，力荐运用于多西环效。同样影响与静脉输注就其的咳嗽，可不尽或许抗生效多西环效。

△ 多西环效和甲硝唑的抗生效和静脉给药较强相同的生物利用度。抗生效甲硝唑吸收极佳，对于只能重度 PID 或腹腔子宫穿孔者，可以考虑到代替静脉注射。

△ 由于用药耐药特质细菌性奈瑟酵母的显现，不力荐都有用药类药品的建议用于 PID 的用药。但是，如果病患者对唑酵母效过敏，细菌性的社区丙型肝尘和有机体风险较低，并且有或许透过随访，则可以考虑到作为替代疗法。

3其他类似考虑到

为尽量避免疾病的传播，可不教导女特质在用药完成、病因变成且特质伴侣受益用药之在此在此之前避免。

所有被病症为 PID 的女特质都可不做细菌性、菌株、HIV 和梅毒的探测。

可不在用药开始后 3 天内发挥出临床研究较佳，如用药后 72 小时内只能显现临床研究较佳，则劝告住院、分析报告杀灭建议和额外的病症，都有考虑到病症特质针灸核对。

所有被病症为菌株或淋球酵母特质 PID 的女特质都可不在用药后 3 个年底原先探测，无论其特质伴侣是否做过用药。如果能够在 3 个年底时原先探测，可不在用药后 <12 个年底内可不原先探测。

在病因显现在此在此之前 60 天内的特质伴侣可不做菌株和细菌性的分析报告、探测和应属用药。如果最后一次是在病因显现或病症在此在此之前>60 天，则可不用药最近的特质伴侣。

怀疑精神病 PID 的孕妇可不住院并在咨询传染病专家的情况下做静脉注射杀灭药品用药。

病毒感染 HIV 的女特质和未病毒感染 HIV 的女特质在 PID 病因、病症和用药上的差异尚未受益很好的描述。病毒感染 HIV 的妇女对力荐的杀灭药品建议的反可不与未病毒感染 HIV 的妇女一样好。

与运用于内侍节育器就其的 PID 风险主要限于放置后的在此在此之前 3 周。如果内侍节育器介面病症为 PID，则不需要取下内侍节育器。如果在开始用药后 48-72 小时内只能显现临床研究较佳，可不考虑到移出内侍节育器。

综上所述：

① PID 的病症目在此在此之前仍以临床研究病症大多，附特基准和特异特质基准只作为 PID 病症的非必要辅助目的。

② 杀灭药品用药仍是 PID 用药的主要方法，且多以经验特质用药大多。杀灭药品建议的必需可不尽量还包括所有的或许免疫酵母。

③ 与 2019 年中国须知相比，2021 年 CDC 须知给予用药建议较佳的具体。并且 CDC 须知已经不再力荐运用于毛毛霉效，用药类也仅作为替代建议。

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参考文献

[1] 光华医学会内科及格会病毒感染特质疾病协作组. 盆腔尘症特质疾病名医准则（2019 修订版）[J]. 光华内科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

主笔： 张佳钰