妊娠分拆巨大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、发病概述患儿35岁，因“疣部膨隆半年，停经13周，找到疣 部包块11 d”于2018年6月初15日在南京医科大学附设无 锡市人民公立医院妇科中风。患儿半年同一一段时两者之间自觉疣围增高，未予 重视及就精神科。既往月初经规律，6/24 d，经量中等，无痛经， 末次月初经2018年3月初15日。5月初12日在外院查超声示早 生稍长子，蛋黄稍长14 mm，意欲管搏动。婴幼儿未按时产检，6月初4 日在南京医科大学附设无锡市人民公立医院超声示早产后头臀稍长 33 mm，冠状动脉内同一一段时两者之间所未见占位性病变。将近1周出现较低热，体温最 较较低近38.5℃，无恶心呕吐，将近2个月初疣痛5 kg。婚育 文化史：34岁结婚，生育文化史0-0-0-0。中风查体：心肺听精神科同义， 疣部膨隆，设在剑突下三指，共通点比赛规则，质地硬，来时 动度负，边界近肋缘，无突出压痛。辅助体检：B超示疣盆口内一同一一段时两者之间所未见实性包块，边界简洁，共通点比赛规则，外周原始，内 Echo滞后。血常规：血红蛋白95 g/L。中风精神科断：① 同一一段时两者之间所未见疣 口：生殖细胞？阴道肌糙？消化道两者之间质糙？后静脉？ ② 以前胎儿；③ 较较低热原因待查；④ 轻度贫血。中风后胸片 示心肺未见异常；核磁共振（MRI）示冠状动脉内见同一一段时两者之间所未见软组织 疣口，大小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频谱滞后，下缘见 条状流空频谱影，局部与阴道相邻，分界欠清，以前胎儿改 变，阴道同一一段时两者之间壁及右侧壁见团块较低频谱影（示意图1）。中风后有较低 热及咳嗽咳痰冠状动脉抗炎化疗9 d，因冠状动脉内同一一段时两者之间所未见负面影响肺部 及生理，2018年6月初20日讫剖疣探查精，精中见冠状动脉内一 同一一段时两者之间所未见浆膜下肌糙，大小23 cm×12 cm×22 cm，外周原始，同上 面有粗大血管，下界近骨髓，左右近肋缘，从冠状动脉托出肌糙 重臣肌糙蒂部设在阴道右侧壁，蒂粗约3 cm，阴道缩小如生稍长子 3个月初，同一一段时两者之间所未见包块为浆膜下肌糙，阴道缩小如生稍长子3个月初，稍长子 宫同一一段时两者之间壁有小肌糙内侧。将同一一段时两者之间所未见肌糙原始剥除，除去3 580 g， 未交汇点宫口，创面其所用肠线两者之间断覆有合两层，精中肿大500 ml， 输上皮细胞悬液800 ml，精后病理示阴道平滑肌糙伴黑色有关系。 精后体温正常，无流血及水肿等症状，出院同一一段时两者之间中共中央组织部B超示早产双顶径22 mm，胎心赴援156次/分，胎盘同一一段时两者之间壁，厚 16 mm，羊大陆棚45 mm。出院精神科断：① 同一一段时两者之间所未见浆膜下肌糙；② 后半期胎儿；③ 轻度贫血。截至新闻路透社应于随访分娩，分娩 独自胎儿，产科体检未见异常。二、讨论胎儿重组阴道肌糙发病随成年增稍长而上升，Radhika 等 [1] 路透社胎儿重组阴道肌糙模版症有水肿，先兆早产，贫 血，胎位异常，胎死宫内，胎盘早剥，产后肿大，剖宫产吹拂 险增高等，粘膜下肌糙、胎盘后肌糙、同一一段时两者之间所未见肌糙、多发稍长子 宫肌糙患儿的模版症更多，有10%~30%在围产期出现模版 症 [2]。Vitagliano等 [3] 路透社生稍长子同一一段时两者之间3个月初阴道肌糙均有明显增 稍长，生稍长子后半期生稍长速度快减缓，生稍长子后期阴道肌糙缩小，目同一一段时两者之间无法 判断肌糙在整个婴幼儿、产褥期的变化规律，需要严加随访。生稍长子 同一一段时两者之间及生稍长子以前其所尽早明确阴道肌糙的精神科断，并评估阴道肌糙的 前面及大小。胎儿重组阴道肌糙的手精时机其所并不需要在24周 同一一段时两者之间，手精指征如下：阴道浆膜下肌糙蒂扭转；同一一段时两者之间所未见肌糙负面影响 独自胎儿；肌糙压迫邻将近器官；肌糙黑色有关系；保守化疗无 效等。胎儿重组阴道肌糙并不是顺产的禁忌证，需要根据有无 梗阻产道等其他必要条件综合评估 [4]。Kundu等 [5] 路透社有生育 要求的阴道肌糙患儿，切除肌糙需求量与胎儿赴援彼此之两者之间有统计学 意义，剥除肌糙精后胎儿赴援(70%)和早产出生赴援（86%）均 较较较低。Chao等 [6] 回顾性深入研究当地公立医院所有阴道撕裂的发病， 阴道撕裂赴援为3.8/10 000，有10亦然（76%）愈演愈烈在针灸下 阴道肌糙剥除精后，1亦然（8%）愈演愈烈在宫口镜下阴道肌糙 切除精后，2亦然（16%）愈演愈烈在针灸下宫角楔形切除精后， 因此口镜下阴道肌糙剥除精的分娩愈演愈烈阴道撕裂概赴援较较低。有 肌糙剥除文化史的分娩阴道撕裂一段时两者之间通常在胎儿晚期或分娩期 两者之间，婴幼儿需要严加随访。Hawkins等 [7] 路透社了1亦然35岁多发 性阴道肌糙的分娩在生稍长子21周愈演愈烈阴道撕裂，精中进讫阴道 撕裂口修补，精后独自胎儿至生稍长子32周剖宫产，母儿病状隆 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900亦然分娩在剖宫产是否需要同时讫 阴道肌糙剥除做了Mata深入研究，有2 301亦然在剖宫产时进讫 肌糙剥除，1 599亦然仅讫剖宫产精，其中阴道肌糙剥除组的 手精一段时两者之间、精后住院一段时两者之间均延至，手精一段时两者之间和血红蛋白下滑 有相关性，但不会增高精后肿大的吹拂险。对于单发肌糙，可回避精中讫肌糙剥除精。 举亦然来说患儿半年同一一段时两者之间有疣围增高、疣部膨隆等症状，精中 证实为同一一段时两者之间所未见浆膜下肌糙，其对排卵及月初经量负面影响小， 患儿结婚同一一段时两者之间及生稍长子同一一段时两者之间均未讫相关体检，故不会提早找到。同一一段时两者之间所未见 肌糙设在冠状动脉，对宫口压迫负面影响小，故能自然受生稍长子，在生稍长子 期产检时找到冠状动脉同一一段时两者之间所未见疣口。因患儿较较低龄初产，早产价值连城， 可唯的体检手段局限，而核磁共振成像（MRI）技精唯 于其他的体检，没有射线负面影响，对母儿均安全。对于盆口 包块，阴道颈、阴道体和生殖细胞异常，颈椎校准，早产肺部 体检等均可唯其所用核磁共振体检。患儿精同一一段时两者之间较低热，咳嗽， 特性不明，精同一一段时两者之间叮嘱肺部内科，普外科，科等相关 科室会精神科，予冠状动脉抗炎化疗后施讫手精探查，方式唯 择硬膜外，减小对早产负面影响。因大并不需要纵切口， 精中证实为同一一段时两者之间所未见的浆膜下肌糙，讫肌糙剥除精，精后覆有合 并不需要皮钉+减张覆有非法行为，伤口拆线延迟至精后两周拆线， 拆线后伤口软骨隆好。精后患儿体温正常，回避与阴道肌 糙黑色有关系有关，精后给予抗炎，营养支持等化疗，精中 精后均予黄体酮肌注保胎化疗,出院后独自胎儿。因此对 于育龄期妇女，其所重视结婚同一一段时两者之间、生稍长子同一一段时两者之间体检，能对癌症以前精神科 断、以前化疗，婴幼儿找到盆口包块，可讫MRI体检，围手 精期其所用保胎药物抑制阴道收缩，精后伤口减张覆有重组延 迟拆线，对于精后恢复均有很大希望。参考资料略较低。原始说是：，叶佳，张金伟，曹迎九等，胎儿重组同一一段时两者之间所未见阴道肌糙精后独自胎儿一亦然[J],中国人妇产科临床时代周刊，2019,20（3）：273-274