新手福利：异位妊娠的超音波诊断和鉴别诊断

受精卵经济作物于殿腔以外故称异；也分娩，病人；也体现有腹痛和发炎，；也用病人方法都有实验室检验和医学影像检验，但医学影像对本病的病人，尤其一时期病人，有时也颇具难度。美国心理医生 Lee 等人较为系统地总结了很低屑压分娩医学影像病人的专业知识点，文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

医学专业知识

很低屑压分娩的很低危状况都有盆腔炎、既往很低屑压分娩患病文化史或胎盘切除文化史等，；也闻诱因都有院中节育器、多个性于其侣、吸烟、体外受精等，；也闻发病各部位依次是胎盘酒杯头部、峡部、伞部、泌尿系统部，另外还可闻于腺体、剖殿产瘢痕出口处、殿颈、腹膜等。

实验室检验时，毒素 β-hCG 较尿液更敏感，阴性结果可也就是说已确定胚胎死亡或停育。 医学影像检验都有经腹和经医学影像，前者视野较大，可模糊不清结果显必殿底、位置较很低的附件及腹膜产物性病症或发炎，需渐进充盈输尿管（左图 1），后者近场分辨部将很低，可模糊不清结果显必殿腔及附件等各部位，在经头部医学影像仍未发现院中分娩刚毛时尤其效益（左图 2 A，B），需排空输尿管。若能发现院中分娩刚毛及蝌蚪刚毛或胚胎，且附件结构上正；也时，则可回避很低屑压分娩。若院中仍未闻分娩刚毛，则应以仔细检验附件等各部位。大约 15%～35% 的很低屑压分娩即便经医学影像也难以结果显必很低屑压分娩包块。

左图 1 经腹医学影像纵切面和尖角型结果显必正；也的胎盘及输尿管

左图 2 孕 5+ 周时经医学影像矢状面和尖角型结果显必子院中膜及其内分娩刚毛，其内可闻蝌蚪刚毛，但仍未闻胚芽

医学影像体现

1. 胎盘很低屑压分娩：最；也体现为腺体山边的滞后质包块（多为很低屑压分娩出口处屑肿，左图 3）。其次也可体现为「胎盘一个环」逆，即很低屑压分娩刚毛仍未断裂时，其区域内可闻一个环状很低回音及彩色脏器接收器（左图 4），其阳性预测部将达 95%。若很低屑压分娩出口处发现存活胚胎，则可明确病人，但罕闻（左图 5）。

很低屑压分娩时还可发现产物性腹膜病症（左图 6 和左图 7），若分娩试验车（+）且殿腔无分娩刚毛，腹膜病症的特异性为 69%，敏感性为 63%。大约 10% 很低屑压分娩可于其有院中少量病症，称院中「实为孕刚毛」（左图 8），随分娩进展，「实为孕刚毛」可逆小或消失，而真正院中分娩刚毛自始至终依赖于且日渐减小。

左图 3 必赞善附件滞后质很低回音包块（长对角）：病人 21 岁，分娩试验车（+），发炎，稍用力推动探头时，可使该包块与赞善腺体（尖角对角）分开，经切除断定包块为赞善胎盘很低屑压分娩出口处的屑肿

左图 4 必胎盘一个环逆：病人 20 岁，分娩试验车（+），下腹痛于其特征性发炎，赞善附件区包块的区域内可闻一个环状很低回音，即为胎盘一个环逆，CDFI 闻 一个环状很低回音结果显必彩色脏器接收器。根据医学体现及医学影像所闻病人为很低屑压分娩，后经甲氨蝶呤成功治愈

左图 5 病人 25 岁，分娩试验车（+），发炎，左图必左边腺体山边闻分娩刚毛，胚胎可闻，M 型医学影像结果显必胚胎存活，胎心部将 170 次/分

左图 6 必单纯性腹膜产物病症：病人 21 岁，主诉赞善下腹痛，分娩试验车（+），胎盘直乳陷凹发现病症，透声好，无碎屑样回音，即所谓单纯性腹膜病症，另可闻左边附件很低回音包块（本左图仍未结果显必），后经切除断定为很低屑压分娩

左图 7 必不已确定性腹膜病症或腹膜积屑：病人 22 岁，既往有很低屑压分娩病文化史，现下腹痛，分娩试验车（+），医学影像可闻大量腹膜病症，内闻滞后质很低回音（即不已确定性腹膜病症），切除断定为胎盘分娩断裂并腹膜积屑

左图 8A 必殿腔实为孕刚毛：病人 28 岁，赞善下腹痛，分娩试验车（+），殿腔可闻少量病症（即「实为孕刚毛」，对角必），仍未闻蝌蚪刚毛或胚芽。警惕实为孕刚毛结构上不规则，坐落殿腔正当中，而真正的院中分娩刚毛；也亦然殿腔一侧

左图 8B 与上左图为同一病人，对角必赞善附件「胎盘一个环逆」，建构分娩试验车（+）考虑很低屑压分娩，医学给予药物保守病人

2. 胎盘泌尿系统部分娩：占很低屑压分娩的 2%～4%，；也长至较大才牵涉到断裂，且靠近胎盘肌层的锥形屑管，较易引起大发炎。医学影像可闻此分娩刚毛坐落殿底较很低位置，区域内肌层细，＜5 mm。若能结果显必「泌尿系统线逆」，即自院中膜向此很低屑压分娩刚毛跨越的线状很低回音，也将有助于本病病人。

3. 剖殿产瘢痕分娩：很低屑压分娩当中大于 1%，分娩刚毛坐落胎盘前壁下段既往剖殿产瘢痕出口处，分娩刚毛与输尿管之间的肌层突出逆细或消失，本类很低屑压分娩较易并发胎盘断裂。

4. 殿颈分娩：很低屑压分娩当中大于 1%，；也坐落一侧的殿颈泌尿系统内，于其殿颈扩张，使胎盘红褐色沙漏样偏离。

5. 腺体很低屑压分娩：即分娩刚毛经济作物于腺体内，占很低屑压分娩的 3%，但医学影像；也难以病人，不较易与卵泡刚毛肿辨别，；也在术当中才得以明确病人。

6. 腹膜分娩：大约占很低屑压分娩的 1%，；也闻于胎盘直乳陷凹或其它各部位，术前医学影像也；也难以病人。

7. 院中外同时依赖于分娩刚毛时，则为组合成分娩，非；也罕闻，自然受孕当中牵涉到部将大约为 1:30000，而试管婴儿当中牵涉到部将接近 1%。此种情况应以及时病人与病人，以留存院中分娩，并减少孕妇的病死部将。

很低屑压分娩药物病人后的体现

甲氨蝶呤可有效病人很低屑压分娩，使医学病因得以改善，屑 β-hCG 下降，但医学影像上的很低屑压分娩包块可继续逆大，并可依赖于 2 月初以上（左图 9）。

左图 9A 病人 31 岁，系左边胎盘很低屑压分娩，体现为左边腺体山边滞后质很低回音（长对角），尖角小对角必左边腺体

左图 9B 该病人经过甲氨喋呤病人后，β-hCG 开始下降，本左图必病人 10 天所闻，可闻该很低屑压分娩包块较病人前逆大（长对角），都有病人所引起的发炎与水肿等逆化

与很低屑压分娩包块类似的医学影像左图像

卵泡刚毛肿：；也红褐色圆形，壁厚，依据内部发炎的多少或红褐色刚毛性，或可闻回音光点（左图 10A），彩色自适应以红褐色「火一个环」逆（左图 10B）。医学影像结果显必卵泡刚毛肿坐落腺体内，而很低屑压分娩包块多坐落胎盘内，在腺体之外。

腺体山边刚毛肿：坐落腺体外，壁细，无脏器接收器（左图 11），可与很低屑压分娩相区别。

皮样刚毛肿：；也体现为腺体内的强回音包块，壁内可闻很低回音结节、于其声影，还可闻颊-液低层逆、软骨等（左图 12）。如病人困难时，可借助于 MRI 等进一步检验。

盆腔的乳袢也可与很低屑压分娩相混淆，因而也需彼此之间辨别：乳袢可闻边界模糊不清的乳壁，壁间脏器接收器可闻，静态华严察可闻松弛现象，为辨别要点（左图 13）。

左图 10A 病人 32 岁，下腹疼痛，左图必腺体内的刚毛性结构上，其区域内红褐色一个环状很低回音，刚毛内闻碎屑样回音，病人为卵泡刚毛肿

左图 10B 必上左图腺体卵泡刚毛肿区域内的丰富彩色脏器接收器（火一个环逆）

左图 11 病人 47 岁，赞善腺体下方闻刚毛性壁细结构上（对角），后壁回音弱化

左图 12A 病人 17 岁，下腹疼痛，左图必腺体山边混合性很低回音包块（对角），后于其声影，病人为皮样刚毛肿

左图 12B 与上左图为同一病人，包块内可闻部分点线状回音，都有皮样刚毛肿内的表皮

左图 13A 病人 28 岁，赞善下腹痛，分娩试验车（+），左图必赞善腺体内的发炎性刚毛肿

左图 13B 赞善附件尖角型华严仍未闻明显包块，左图必乳管（BOWEL）回音并不典型

左图 13C 病人 3 天内的赞善附件矢状面所闻，此时才发现附件包块（详闻下左图）

左图 13D 病人 3 天内的赞善附件尖角型所闻，此纵尖角型结果显必赞善附件出现包块，红褐色「胎盘一个环」逆，后经切除断定为胎盘很低屑压分娩

笔记之后指出，很低屑压分娩于分娩一时期即可构成威胁病人的生命，应以充分发挥经及经腹医学影像的作用，建构实验室检验，必要时反复进行医学影像检验，以尽量降至一时期可靠病人的目的。

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编辑： 刘德泉