孕早期伤疤妊娠的一线治疗方案：人工流产术

左眼孕妇（cesarean scar pregnancy ，CSP）是相当少见的乳癌孕妇类DF，指受精卵着床于既往胎盘左眼其组织两处，其病因尚未明确，主要是剖宫产疗程对胎盘内膜及肌层的损伤主因，除此之外原因还有凸起裂伤、左眼其组织愈合不良及凸起不完全愈合。近年来，由于剖宫产亲率增高，因此左眼孕妇的发病亲率有增无减。

目前为止左眼孕妇的病人建议尚统一，常见于建议分为五类：保守病人、药；也病人、疗程病人、胎盘动脉栓塞和联合疗法。

最近，土耳其阿曼丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 名誉教授等进行了一项回顾性研究，结果辨识对于左眼孕妇 7-8 周，噬 β-hCG 多于 17000mIU/ml，胎盘左眼较厚远大于 2 mm 的孕妇，临床医生可以有别于吸刮术作为一线病人建议。文章最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 名誉教授等对 26 位左眼孕妇孕妇的病例进行分析，并作出如下总结。

诊断标准：1、宫腔鲜有孕妇苞；2、宫颈管鲜有孕妇苞；3、胎盘肌层肥大与既往剖宫产左眼完全相同，左眼两处（胎盘前壁）见孕妇；也覆有；4、孕妇；也被胎盘肌层及左眼其组织包绕，浸润膀胱。术前评估孕妇的噬流力学、流噬情况、超声结果、噬β-hCG 水平。

且根据 Vial 的左眼孕妇分DF可分为两DF，I DF为内生DF，II DF为外生DF，后者须暂停孕妇。曾有；也病案报道瘢痕孕妇至孕晚期顺利活产，但部分病征至孕妇中期时有发生胎盘破裂，须急诊行胎盘手术。Li 等曾有别于肌注甲氨蝶呤 100 mg 建议病人左眼孕妇，出乎意料亲率为 38.5%。关于瘢痕较厚，目前为止尚无界值，Weilin 和 Li 名誉教授的研究辨识，左眼较厚远大于 3 mm 不时有发生并发症。

操作更进一步：不论有无胎心心室，均在超声引导单线吸刮术。对于吸刮术后反复接下来肿大者可应予宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 生物界，生物界内流入 10–20 ml 醋水压迫伤口（情况下未孕妇的女性宫腔体积为 5 ml，应根据孕周大小选择醋水量），生物界末端负重牵引 24 小时。术后超声辨识孕苞消失、无活动性肿大、无须行经腹疗程或胎盘切除、噬β-hCG 接下来下降提示疗程出乎意料。

在这 26 位左眼孕妇的病征中，14 位 I DF CSP，12 位 II DF CSP。孕妇的不等年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数不等 2.2 次（1-4 次），不等孕周 47.4 天，所谓吸刮术即出乎意料两处理的孕周为 47±6 天。7 位孕妇孕妇苞中鲜有胚芽，12 位可见胎心心室。通过 CRL 估计孕周，鲜有胚芽的根据末次元月推算孕周。孕妇的不等左眼较厚为 2.9 mm ，噬β-hCG 不等为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I DF CSP，（b）II DF CSP，GS 指出孕妇苞，B 指出膀胱，直线指出胎盘内膜，星号指出宫腔积水银，（c）箭头辨识左眼其组织（吸刮术后），（d）可见外生DF孕妇苞圆向膀胱

共对 19 位孕妇有别于吸刮术作为一线病人建议，术后 4 位须摆放生物界止噬，24 小时后拔除生物界，2 位仍大量肿大，其中一位行左眼手术，另一位行全胎盘手术，1/3 孕妇术后噬 β-hCG 接下来不降，应予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位孕妇噬 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，1 位左眼较厚仅 1.2 mm，应予孕苞内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访更进一步中发掘出 3 位浮现流噬，应予吸刮术。术后噬 β-hCG 转阴须 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外行胎盘切除者，均恢复情况下元月周期。

综上所述，晚期诊断是两处理左眼孕妇的关键政策；噬流力学极其及接下来肿大者应急诊行疗程病人，左眼孕妇 7-8 周，噬β-hCG 多于 17000 mIU/ml，胎盘左眼较厚远大于 2 mm 的孕妇可以有别于吸刮术作为一线病人建议；噬 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，胎盘左眼较厚多于 2 mm 的孕妇技术的发展甲氨蝶呤肌注专门设计刮宫术。

查看表征地址

撰稿人： 建平