妊娠原属巨大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、流感摘要病征35岁，因“褐部膨隆半年，停经13周，注意到褐 部包块11 d”于2018年6年底15日在南京医科大学附属无 锡市暴政的医院内科病倒。病征半年前自认褐围加大，未能予 看重及诊治。既往年底经规律，6/24 d，经量里面等，无痛经， 末次年底经2018年3年底15日。5年底12日在外院提在超声示早 怀胎，胚芽长14 mm，亦非管脉搏。怀胎期未能按时产检，6年底4 日在南京医科大学附属无锡市暴政的医院超声示婴儿头臀长 33 mm，小肠内很大占位性病因。有约1周出现低热，体温最 高约达38.5℃，无恶心呕吐，有约2个年底神经性5 kg。婚育 史：34岁迎娶，生育史0-0-0-0。病倒提在体：心肺听诊阴性， 褐部膨隆，位于剑突下三指，结构上规则，质地硬式，活 动度负，边境线约达肋缘，无相比压痛。借助于检提在：B超示褐盆腔调内一很大实性包块，边境线清晰，结构上规则，内皮细胞完整，内 回声不仅。血常规：血红蛋白95 g/L。病倒诊断：① 很大褐 腔调：腺体？睾丸肌瘤？小肠间质瘤？后脊柱？ ② 最初早产；③ 发热原因待提在；④ 轻度穷血。病倒后胸片 示心肺未能见异常；核磁共振（MRI）示小肠内见很大脊椎 褐腔调，不等23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频谱不仅，下缘见 条状流空频谱游魂，全局与睾丸相邻，重合欠清，最初早产改 变，睾丸前外壁及右侧外壁见合在一起低频谱游魂（图1）。病倒后有低 热及咳嗽咳痰冠状动脉抗炎病患9 d，因小肠内很大游魂响呼吸 及失眠，2018年6年底20日行剖褐所在位置拳法，拳法里面见小肠内一 很大浆膜下肌瘤，不等23 cm×12 cm×22 cm，内皮细胞完整，详见 面有粗大血管，上界约达骨髓，左右约达肋缘，从小肠托出肌瘤 后见肌瘤耶尔指甲于睾丸右侧外壁，耶尔粗约3 cm，睾丸增大如怀胎 3个年底，很大包块为浆膜下肌瘤，睾丸增大如怀胎3个年底，子 宫在前外壁有小肌瘤凸起。将很大肌瘤完整剥除，称重3 580 g， 未能跨过宫在腔调，创面可不用肠线间断穿孔两层，拳法里面肿大500 ml， 在先红细胞悬液800 ml，拳法后流行病学示睾丸平滑肌瘤于其白色双性恋。 拳法后体温较长时间，无剧痛及咳嗽等症状，开刀前复提在B超示婴儿气门径22 mm，胎心部将156次/分，消化道前外壁，厚 16 mm，羊潮差45 mm。开刀诊断：① 很大浆膜下肌瘤；② 里面后期早产；③ 轻度穷血。截至发稿日期随访怀胎妇，怀胎妇 一直早产，产科检提在未能见异常。二、讨论早产新设睾丸肌瘤发病部将随年长增长而上升，Radhika 等 [1] 刊文早产新设睾丸肌瘤肾衰竭有咳嗽，预兆早产，穷 血，胎位异常，胎死宫在内，消化道早剥，产子肿大，剖宫在产和风 险加大等，牙龈下肌瘤、消化道后肌瘤、很大肌瘤、多发子 宫在肌瘤病征的肾衰竭非常多，有10%~30%在围产期出现并发 症 [2]。Vitagliano等 [3] 刊文怀胎前3个年底睾丸肌瘤仅有显著增 长，怀胎里面后期湿润速度减缓，怀胎后期睾丸肌瘤缩小，目前无法 推断肌瘤在整个怀胎期、产褥期的变化规律，只需薄弱随访。怀胎 前及怀胎最初可不尽早明确睾丸肌瘤的诊断，并风险评估睾丸肌瘤的 右边及不等。早产新设睾丸肌瘤的手拳法时机可不自由选实有在24周 前，手拳法指征如下：睾丸浆膜下肌瘤耶尔扭转；很大肌瘤游魂响 一直早产；肌瘤压迫邻有约骨髓；肌瘤白色双性恋；保守病患无 效等。早产新设睾丸肌瘤并不是顺产的禁忌证，只需根据有无 梗阻产道等其他条件综合风险评估 [4]。Kundu等 [5] 刊文有生育 要求的睾丸肌瘤病征，切除肌瘤数量与早产部将之间有统计学 意义，剥除肌瘤拳法后早产部将(70%)和婴儿出生部将（86%）仅 较高。Chao等 [6] 回顾性数据分析当地的医院所有睾丸破裂的流感， 睾丸破裂部将为3.8/10 000，有10事例（76%）暴发在小肠镜下 睾丸肌瘤剥除拳法后，1事例（8%）暴发在宫在腔调镜下睾丸肌瘤 切除拳法后，2事例（16%）暴发在小肠镜下宫在角楔形切除拳法后， 因此腔调镜下睾丸肌瘤剥除拳法的怀胎妇暴发睾丸破裂不确定性高。有 肌瘤剥除史的怀胎妇睾丸破裂星期往往在早产中叶或分娩期 间，怀胎期只需薄弱随访。Hawkins等 [7] 刊文了1事例35岁多发 性睾丸肌瘤的怀胎妇在怀胎21周暴发睾丸破裂，拳法里面完成睾丸 破裂故名修补，拳法后一直早产至怀胎32周剖宫在产，母儿预后良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900事例产妇在剖宫在产究竟只需同时行 睾丸肌瘤剥除要用了Mata数据分析，有2 301事例在剖宫在产时完成 肌瘤剥除，1 599事例仅行剖宫在产拳法，其里面睾丸肌瘤剥除组的 手拳法星期、拳法后住院星期仅该线，手拳法星期和血红蛋白下滑 有方面性，但就会加大拳法后肿大的和风险。对于单发肌瘤，可考虑拳法里面行肌瘤剥除拳法。 意味著病征半年前有褐围加大、褐部膨隆等症状，拳法里面 证实为很大浆膜下肌瘤，其对年底经周期及年底经量游魂响小， 病征迎娶前及怀胎前仅未能行方面检提在，故不能下次注意到。很大 肌瘤位于小肠，对宫在腔调压迫游魂响小，故能自然受怀胎，在怀胎 期产检时注意到小肠很大褐腔调。因病征高龄初产，婴儿珍贵， 可自由选实有的检提在手段有限，而核磁共振成像（MRI）技拳法优 于其他的检提在，没有射线游魂响，对母儿仅安全。对于盆腔调 包块，睾丸颈、睾丸体和腺体异常，脊椎测量，婴儿心脏 检提在等仅可自由选实有可不用核磁共振检提在。病征拳法前低热，咳嗽， 性质不明，拳法前请呼吸内科，普外科，科等方面 科室会诊，予冠状动脉抗炎病患后施行手拳法所在位置，方式选 实有硬式膜外，加大对婴儿游魂响。因大自由选实有纵切故名， 拳法里面证实为很大的浆膜下肌瘤，行肌瘤剥除拳法，拳法后穿孔 自由选实有皮钉+减张穿孔法，血块拆线延误至拳法后两周拆线， 拆线后血块愈合良好。拳法后病征体温较长时间，考虑与睾丸肌 瘤白色双性恋有关，拳法后给予抗炎，营养支持等病患，拳法里面 拳法后仅予黄体酮肌注保胎病患,开刀后一直早产。因此对 于育龄期妇女，可不看重迎娶前、怀胎前检提在，能对疾病最初诊 断、最初病患，怀胎期注意到盆腔调包块，可行MRI检提在，围手 拳法期可不用保胎用药诱导睾丸外周，拳法后血块减张缝合新设延 迟拆线，对于拳法后恢复仅有很大帮助。供参考近于。原始出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，早产新设很大睾丸肌瘤拳法后一直早产一事例[J],里面国妇产科流行病学杂志，2019,20（3）：273-274